Cabeza y Cuello

Cabeza y Cuello 

La cabeza conforma el entorno óseo y la cubierta protectora del encéfalo y de los órganos de la visión. El cuello proporciona estabilidad y soporte a la cabeza. 

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA 

El cráneo consta de siete huesos (dos frontales, dos parietales, dos temporales y uno occipital). Los huesos del cráneo se utilizan para identificar la localización de los hallazgos relativos a la cabeza. La estructura ósea de la cara está formada por la fusión de los huesos frontal, nasal, cigomático, etmoides, lagrimal, esfenoides y maxilar, y por la mandíbula. Los principales puntos de referencia faciales son las fisuras palpebrales y los pliegues nasolabiales. Las glándulas salivales parótida, submandibular y sublingual son órganos pares que producen saliva, destinada a humedecer la boca, prevenir la formación de caries dentales e iniciar la digestión de los hidratos de carbono. El cuello está formado por las vértebras y los ligamentos cervicales, y por los músculos esternocleidomastoideos y trapecio, que le dan soporte y movimiento. 

El triángulo anterior está formado por el borde medial del esternocleidomastoideo, la mandíbula y la línea media. La glándula tiroides es la mayor glándula endocrina del cuerpo y produce dos hormonas: la tiroxina (T4) y la triyodotironina (T3). Sus dos lóbulos laterales tienen forma de mariposa y están unidos por un istmo en su cara inferior. 

Lactantes 

Los siete huesos del cráneo son blandos y están separados por las suturas sagital, coronal y lambdoidea. Las fontanelas anterior y posterior son los espacios membranosos formados en los puntos en los que los cuatro huesos craneales se unen y se interceptan. Los espacios entre los huesos craneales permiten la expansión del cráneo para acomodar el crecimiento del encéfalo. La osificación de las suturas se inicia una vez completado el crecimiento encefálico, aproximadamente a los 6 años de edad, y concluye en la edad adulta. Las fontanelas se osifican antes: la posterior suele cerrarse hacia los 2 meses de vida, y la anterior, en torno a los 12-15 meses. 

Niños y adolescentes 

Durante la infancia se registran algunos sutiles cambios en la apariencia facial. En los adolescentes del sexo masculino, la nariz y el cartílago tiroides aumentan de tamaño y se desarrolla el pelo facial, que aparece primero sobre el labio superior y, a continuación, en las mejillas, bajo el labio inferior y en el mentón.

Revisión de los antecedentes relacionados 

Antecedentes de la enfermedad actual 

• Traumatismo craneal 

Factores predisponentes: trastorno convulsivo, hipoglucemia, visión escasa, mareo, síncope 

Síntomas asociados: dolor de cabeza o cuello, laceración, sensibilidad dolorosa local, cambio en el patrón respiratorio, visión borrosa o doble, secreción en nariz u oídos, náuseas o vómitos, incontinencia urinaria o fecal, capacidad de movimiento de todas las extremidades 

• Cefalea 

Inicio: por la mañana temprano; durante el día; durante la noche; gradual o brusco 

Duración: minutos, horas, días o semanas; aliviada por fármacos o durante el sueño; remite de forma espontánea; se desarrolla en racimo; períodos sin cefalea 

Localización: toda la cabeza, unilateral, localización específica (cuello, región de los senos, bajo los ojos, distribución en banda de sombrero) 

Carácter: punzante, pulsante, penetrante, sorda, persistente, presión constante, agravada por el movimiento 

Síntomas asociados: náuseas, vómitos, diarrea, fotofobia, trastornos visuales, dificultad para permanecer despierto, aumento del lagrimeo, secesión nasal, acúfenos, parestesias, deterioro de la movilidad. 

• Rigidez de cuello 

Dolor o estiramiento del cuello, traumatismo craneal, inflamación del cuello

Fiebre, cefalea asociada y otros síntomas de meningitis 

Inflamación del cuello; dificultad para deglutir; rubefacción; dolor al tacto, al deglutir o con la hiperextensión del cuello; dificultad para abotonarse las camisas 

Cambios en la textura del pelo, la piel o las uñas; aumento de la pigmentación de la piel en los puntos de presión

Cambios en el estado de ánimo y la energía, irritabilidad, nerviosismo o letargo, inhibición, desinterés 

Aumento de la prominencia de los ojos (exoftalmos), hinchazón periorbitaria, visión borrosa o doble 

Taquicardia, palpitaciones 

Cambios en la menstruación 

Cambios en el hábito de defecación

Antecedentes médicos 

• Traumatismo craneal, hematoma subdural, punción lumbar reciente 

• Tratamiento con radiación de cabeza o cuello 

• Cefalea 

• Cirugía para tratamiento de tumor, bocio 

• Trastornos convulsivos 

• Disfunción tiroidea

Exploración y hallazgos 

Equipo 

• Cinta métrica 

• Estetoscopio 

• Vaso de agua 

• Transiluminador (o linterna) en el caso de lactantes

Cabeza y cara 

Inspección 

Comience la exploración de la cabeza y del cuello con la inspección de la postura del cráneo y de los rasgos faciales. Los rasgos de la cara (es decir, en párpados, cejas, hendiduras palpebrales, pliegues nasolabiales y boca) deben inspeccionarse para evaluar su forma y simetría en reposo (cierta asimetría es normal), su movimiento y su expresión. El término facies define una expresión o aspecto de la cara que, junto con los rasgos de la cabeza y del cuello, resulta característica de una alteración o de un síndrome. Cuando se presente asimetría facial, observe si todos los rasgos de una mitad de la cara están implicados o si la asimetría solo afecta a una parte, como la frente, la parte inferior de la cara o la boca. Sospeche una posible parálisis del nervio facial cuando todo un lado de la cara se vea afectado y debilidad de ese mismo nervio si la afectación es de la parte inferior de la cara. Los tics, que son contracciones musculares espasmódicas de la cara, de la cabeza o del cuello. Inspeccione el tamaño, la forma y la simetría del cráneo. Explore el cuero cabelludo separando sistemáticamente partes del pelo, desde la región frontal hasta la occipital, y tome nota de la presencia de lesiones, costras, sensibilidad dolorosa, liendres o descamación. 

Palpación 

El cráneo se palpa con un suave movimiento rotatorio que evoluciona de forma progresiva de delante atrás. Ha de percibirse simétrico y uniforme. El cuero cabelludo ha de moverse libremente sobre el cráneo, sin que se detecten signos como sensibilidad dolorosa, inflamación o depresiones a la palpación. Palpe el pelo del paciente para percibir su textura, color y distribución. Debe ser uniforme y con distribución asimétrica, sin puntas partidas o quebradas. 

Inspeccione en busca de posibles asimetrías o de un aumento de tamaño de las glándulas salivales. Si las detecta, palpe un posible aumento de tamaño limitado y observe si la glándula es fija o móvil, blanda o dura, dolorosa o no dolorosa. Mientras el paciente tiene la boca abierta, intente exprimir la glándula y obtener material a través de sus conductos salivales.  

Percusión 

La percusión de la cabeza y del cuello no suele realizarse de forma sistemática. Una excepción a ello es la evaluación de la hipercalcemia, en la que la percusión del músculo masetero a veces induce un reflejo maseterino hiperactivo, el signo de Chvostek.

Auscultación 

La auscultación del cráneo no se utiliza como técnica de rutina. No obstante, los soplos intracraneales son considerados habituales en la infancia y muy poco frecuentes en los recién nacidos.  Si sospecha una anomalía cerebral, utilice la campana del estetoscopio y ausculte sobre la región temporal, sobre los ojos y bajo el occipucio. Los soplos son indicios significativos de una posible anomalía vascular y a menudo se asocian a arteritis temporal.

Cuello 

Inspección 

Inspeccione el cuello en la posición anatómica usual, en ligera hiperextensión y mientras el paciente traga. Compruebe la simetría bilateral de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio, la alineación de la tráquea, los puntos de referencia anatómica, y los triángulos anterior y posterior, así como cualquier pequeña condensación en la base del cuello. Perciba las posibles masas, el exceso de repliegue membranoso en los pliegues cutáneos, la cortedad inusual o la asimetría. 

Evalúe la amplitud de movimiento; para ello, indique al paciente que flexione, extienda, rote y gire lateralmente la cabeza y el cuello. El movimiento debe ser suave e indoloro y no producir mareo. La rigidez de la nuca y la resistencia del cuello a la flexión se asocian a irritación meníngea. 

Palpación 

La capacidad para palpar e identificar estructuras en el cuello varía en función del hábito del paciente. Palpe la tráquea para determinar su posición en la línea media. Sitúe los pulgares a cada lado de la tráquea en la parte inferior del cuello.  Compare el espacio entre la tráquea y el músculo esternocleidomastoideo de cada lado. Los tres deben ser uniformes y no sensibles, y han de desplazarse bajo el dedo del examinador cuando el paciente traga. A la palpación, los anillos cartilaginosos de la tráquea en la parte inferior del cuello deben percibirse diferenciados y no sensibles. Con el cuello del paciente en extensión, coloque los dedos índice y pulgar de una mano a cada lado de la tráquea, por debajo del istmo de la tiroides.

Es necesario palpar los músculos paravertebrales y las apófisis espinosas posteriores en busca de puntos dolorosos. 

Ganglios linfáticos 

Inspeccione y palpe los ganglios linfáticos de la cabeza y del cuello. 

Glándula tiroides 

La exploración de la glándula tiroides consta de inspección, palpación y, ocasionalmente, auscultación. Comience indicando al paciente que extienda suavemente el cuello.  Dígale que trague, lo que suele permitir la visualización del tamaño, de la simetría y del contorno de la glándula cuando esta se mueve durante la deglución. Una glándula tiroides agrandada es visible solo cuando se observa lateralmente. Utilizar un vaso de agua es indispensable en la exploración adecuada de la glándula tiroides; esto ayuda a los pacientes a tragar varias veces.

ANOMALÍAS DE CABEZA 

Cefaleas 

Dolor en la cabeza

Fisiopatología 

• Motivo de consulta frecuente 

• Probablemente una de las alteraciones por las que las personas más se automedican 

Datos subjetivos

• Descripción (es decir, constante, intensa, recurrente) 

• Síntomas asociados (p. ej., lagrimeo)

• Exposiciones (incluye medicamentos) 

Datos objetivos 

• En muchos casos, exploración física normal 

• En algunos casos, déficits neurológicos 

• Anomalías de la marcha 

• Edema de papila 

• Nistagmo

Tumor de glándulas salivales 

Puede desarrollarse en cualquiera de las glándulas salivales, aunque es más habitual en la parótida 

Fisiopatología 

• Se desconoce el mecanismo exacto por el cual se produce el crecimiento del tumor 

Datos subjetivos 

• Bultos indoloros de desarrollo lento, en la parte frontal de la oreja o bajo la mandíbula 

• Dificultad para abrir la boca y entumecimiento o debilidad de la lengua 

Datos objetivos 

• Los tumores benignos suelen ser uniformes; los malignos, irregulares 

• Debilidad facial, fijación del bulto, pérdida sensitiva, ulceración

ANOMALIAS DEL CUELLO 

Quiste en el conducto tirogloso 

Masa quística palpable en el cuello 

Fisiopatología 

• Remanente del desarrollo fetal 

• Se desarrolla a partir del agujero ciego, en la unión de los dos tercios anteriores y el tercio posterior de la lengua 

• Cualquier parte puede persistir y causar un seno, una fístula o un quiste 

Datos subjetivos 

• Sensibilidad dolorosa, rubefacción, inflamación en la línea media del cuello 

• Dificultad para tragar o respirar 

Datos objetivos 

• Masa quística de movimiento libre en la línea media del cuello 

• Se desplaza hacia delante al protruir la lengua y al tragar 

• Puede presentar una pequeña abertura en la piel, con drenaje de moco

Quiste en la hendidura branquial

Lesión congénita formada por involución completa de la hendidura branquial 

Fisiopatología 

• Quiste con revestimiento epitelial, con o sin tracto sinusal a la piel suprayacente

Datos subjetivos 

• Aislado e indoloro, en el cuello lateral 

• Puede presentar inflamación y sensibilidad dolorosa intermitentes 

• Secreción cuando se asocia a tracto sinusal

Datos objetivos 

• Masa fluctuante oval, uniforme y moderadamente móvil a lo largo del borde anteromedial del músculo esternocleidomastoideo 

• Usualmente asintomático 

• En caso de infección, hay sensibilidad dolorosa y eritema

ANOMALÍAS DE LA GLÁNDULA TIROIDES 

Hipotiroidismo 

Reducción de la actividad tiroidea 

Fisiopatología 

• Primario: la glándula tiroides no produce cantidades suficientes de hormona tiroidea 

• Secundario: secreción insuficiente de hormona tiroidea debido a la secreción inadecuada de la hormona tiroestimulante (TSH) desde la hipófisis o de la tirotropina (TRH) del hipotálamo 

• Más frecuente que el hipertiroidismo 

Datos subjetivos 

• Puede dar lugar a ganancia de peso, estreñimiento, fatiga e intolerancia al frío 

Datos objetivos 

• Tiroides normal, bocio o nódulo(s)

Hipertiroidismo 

Tiroides hiperactiva 

Fisiopatología 

• El exceso de hormona tiroidea aumenta el metabolismo basal 

• Se asocia al aumento de la producción de calor corporal total y de la contractilidad cardíaca, de la frecuencia cardíaca y de la vasodilatación

• Bocio multinodular (enfermedad de Plummer) 

Datos subjetivos 

• Pérdida de peso, taquicardia, diarrea y sensibilidad al calor 

Datos objetivos 

• Tiroides de tamaño normal, bocio, o nódulos 

• Pelo fino, uñas frágiles, proptosis, taquicardia

Sistema Linfático

SISTEMA LINFÁTICO 

El sistema linfático se examina región por región durante la exploración de los demás sistemas corporales (es decir, cabeza y cuello, mama y espacio axilar, genitales y extremidades) y mediante palpación del bazo. En ocasiones se examina todo el sistema linfático de una sola vez explorando, en tal caso, todas las áreas en las que existen ganglios accesibles. 

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA 

El sistema linfático está constituido por el líquido linfático, los conductos colectores y diversos tejidos, entre ellos los ganglios linfáticos, el bazo, el timo, las amígdalas, las adenoides y las placas de Peyer en el intestino delgado.  Las funciones del sistema linfático consisten en la conservación del líquido y del plasma que salen de los capilares, la defensa del cuerpo frente a la enfermedad como componente del sistema inmunitario y la absorción de lípidos desde el tubo digestivo. El sistema inmunitario protege al organismo frente a sustancias antigénicas de microorganismos invasores, elimina de la circulación las células dañadas y proporciona una barrera parcial, a veces ineficaz, frente a la maduración de células malignas en el organismo.

La linfa es un líquido transparente, en ocasiones de color lechoso o amarillo. Contiene varias clases de leucocitos (en su mayor parte linfocitos) y, en ocasiones, eritrocitos. Los sistemas linfático y cardiovascular están íntimamente relacionados. Los líquidos y las proteínas que constituyen el líquido linfático fluyen desde el torrente sanguíneo hacia los espacios intersticiales. Después, son recogidos por una profusa red de túbulos microscópicos que se distribuye por todo el organismo.

El punto de drenaje para la parte superior derecha del cuerpo es un tronco linfático que desemboca en la vena subclavia derecha. El conducto torácico, el mayor vaso del sistema linfático, drena la linfa del resto del cuerpo hacia la vena subclavia izquierda. Devuelve los distintos líquidos y proteínas al sistema cardiovascular, formando así un circuito cerrado pero poroso. El sistema linfático no cuenta con mecanismos propios de bombeo. 

Ganglios linfáticos 

Los ganglios linfáticos son estructuras diferenciadas, rodeadas por una cápsula compuesta de tejido conjuntivo y algunas fibrillas elásticas. Los ganglios linfáticos suelen estar agrupados. Los superficiales se localizan en el tejido conjuntivo subcutáneo, mientras que los más profundos se encuentran bajo las fascias musculares y en las distintas cavidades corporales. Los ganglios linfáticos son numerosos y pequeños, aunque algunos de ellos pueden alcanzar un diámetro de 0,5 a 1 cm. Actúan como defensa frente a la invasión de microorganismos y otras partículas mediante filtración y fagocitosis, y contribuyen a la maduración de linfocitos y monocitos. Por otra parte, los ganglios linfáticos superficiales son la puerta de entrada en la que se valora la salud de todo el sistema linfático. Fácilmente accesibles a la inspección y a la palpación, proporcionan algunos de los primeros indicios de infección o neoplasia maligna.  

Linfocitos 

Los linfocitos son esenciales para la respuesta orgánica frente a sustancias antigénicas. Tienen su origen en diversos puntos del organismo, entre ellos los ganglios linfáticos, las amígdalas, las adenoides y el bazo; sin embargo, son producidos, fundamentalmente, en la médula ósea, en la que tienen su origen células primarias (es decir, células madre) capaces de desarrollarse siguiendo distintas vías. 

Timo 

El timo se localiza en el mediastino superior, extendiéndose hacia arriba hasta la región inferior del cuello. En etapas tempranas de la vida, es esencial para el desarrollo de la función inmunitaria protectora. Es el lugar de producción de linfocitos T, de las células responsables de las reacciones inmunitarias mediadas por células y del agente que controla las respuestas inmunitarias humorales generadas por los linfocitos B. 

Bazo 

El bazo se encuentra en el cuadrante superior izquierdo de la cavidad abdominal, entre el estómago y el diafragma. Se trata de un órgano muy vascularizado, compuesto por dos sistemas: 1) la pulpa 

blanca, integrada por nódulos linfáticos y tejido linfático difuso, y 2) la pulpa roja, constituida por sinusoides venosos. El bazo tiene varias funciones, como destruir los eritrocitos antiguos, producir anticuerpos, almacenar eritrocitos y filtrar los microorganismos de la sangre. 

Amígdalas y adenoides

En general, las amígdalas palatinas se conocen simplemente como «amígdalas». Pequeñas y con forma de diamante, se encuentran entre los arcos palatinos a cada lado de la faringe, justo por detrás de la base de la lengua. Compuestas principalmente por tejido linfoide, las amígdalas están organizadas en forma de folículos y criptas, y cubiertas por membrana mucosa. Cuando presentan un tamaño aumentado, las adenoides y las amígdalas pueden obstruir el acceso nasofaríngeo.

Placas de Peyer 

Son zonas pequeñas y elevadas de tejido linfático en la mucosa del intestino delgado que contienen muchos ganglios nódulos agrupados. Son estructuras importantes para la vigilancia inmunitaria del tubo digestivo y facilitan la respuesta inmunitaria cuando se detectan microorganismos patógenos.

Exploración y Hallazgos 

Equipo 

• Regla centimetrada 

• Rotulador para marcar la piel

Crecimiento y Medidas

Crecimiento y Medidas 

El peso y la composición corporal brindan la información necesaria para conocer si el paciente presenta alguna patología, por ello es indispensable mantener una adecuada alimentación y conocer las medidas para el completo desarrollo del niño. 

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA 

El aumento de tamaño de una persona y como se desarrolla físicamente, depende de algunos factores como endocrinos, genéticos, ambientales y nutricionales. Para que tengan lugar el crecimiento y el desarrollo normales, dos hormonas son indispensables, ya que,  controlan la síntesis y la secreción de la hormona del crecimiento en la hipófisis anterior. La hormona liberadora de hormona del crecimiento (GHRH) estimula la hipófisis para que produzca hormona del crecimiento, mientras que la somatostatina inhibe la secreción tanto de GHRH como de hormona tiroestimulante. La hormona del crecimiento promueve el crecimiento y el aumento del tamaño de los órganos y regula, además, el metabolismo de los hidratos de carbono, las proteínas y los lípidos. Las hormonas tiroideas estimulan la secreción de hormona del crecimiento y la producción de factor de crecimiento, así mismo, al crecimiento y a la maduración de otros tejidos corporales. 

La leptina desempeña un papel fundamental en la regulación de la masa grasa corporal, y se cree que su concentración puede dar lugar al inicio de la pubertad, al informar al sistema nervioso central de que un estado nutricional adecuado y una masa grasa idóneas están presentes en el organismo para prestar apoyo a los cambios de la pubertad y al crecimiento.

El crecimiento y la pubertad dependen de la interacción de la hormona del crecimiento, del IGF-1 y de los esteroides sexuales (andrógenos). Estos estimulan el aumento de la secreción de hormona del crecimiento, que a su vez determina un drástico aumento de los niveles de IGF-1. Así se produce el «estirón» puberal. 

Diferencias de crecimiento por sistemas orgánicos 

Cada órgano o sistema orgánico tienen un período específico de crecimiento acelerado, que viene señalado por una rápida diferenciación celular. Cada persona tiene su propio cronograma de crecimiento y un resultado final de este proceso que le es único. Se considera que el crecimiento musculoesquelético se ha completado cuando las apófisis de los huesos largos alcanzan su fusión total al final de la pubertad. Más del 90% de la masa esquelética se ha desarrollado ya a los 18 años de edad. El peso está estrechamente relacionado con el crecimiento en estatura y con el desarrollo de los órganos. Las diferencias por sexos en lo que respecta al depósito de grasa se establecen durante la lactancia y continúan hasta el final de la adolescencia. Los tejidos linfáticos (es decir, ganglios linfáticos, bazo, amígdalas y linfocitos sanguíneos) son reducidos en relación con las dimensiones corporales totales, pero están bien desarrollados en el nacimiento. Estos tejidos crecen con rapidez hasta alcanzar las dimensiones adultas en torno a los 6 años de edad. A los 10 o 12 años. Los órganos reproductores internos y externos crecen lentamente antes de la pubertad. Después, durante la adolescencia, aumentan su tamaño al doble, maduran y son funcionales. 

Lactantes y niños 

A medida que los lactantes y los niños crecen, el cambio en las proporciones corporales se relaciona con el patrón de crecimiento musculoesquelético. El crecimiento de la cabeza predomina durante el período fetal. El peso de un lactante al nacer se ve influido por el peso de la madre antes del embarazo, el peso que la gestante gane durante el mismo, la función placentaria, la edad gestacional y complicaciones como la diabetes gestacional. Las piernas son la parte del cuerpo que crece a mayor velocidad durante la infancia, en la que se registra un aumento de peso regular. La grasa corporal se incrementa lentamente hasta los 7 años, momento en el que se produce un crecimiento prepuberal previo al «estirón» que tiene lugar en la pubertad. El tronco y las piernas se alargan durante la adolescencia, y la masa corporal magra aumenta un promedio de un 80% en hombres y mujeres. En la adolescencia, los hombres experimentan un ensanchamiento de los hombros y un aumento de la musculatura, mientras que en las mujeres se produce un ensanchamiento de la pelvis. Los hombres registran un pequeño aumento de la grasa corporal al principio de la adolescencia y, a continuación, presentan una ganancia de la masa corporal magra, que como media alcanza el 90%. Las mujeres acumulan grasa subcutánea y registran una pequeña disminución de la masa corporal magra, que como media se establece en el 75%. 

Mujeres Gestantes 

Durante la gestación se produce un aumento progresivo del peso, aunque su magnitud varía en las distintas mujeres. El feto en crecimiento es responsable de un aumento de peso de entre 3 y 4 kg, mientras que el resto es debido al que experimentan los tejidos maternos. El crecimiento de los tejidos maternos es responsable de la mayor parte del peso ganado durante el primer y el segundo trimestre, mientras que el crecimiento fetal es el que genera la mayor parte del aumento en el tercero. La nutrición materna antes y durante el embarazo y la lactancia suelen tener efectos sutiles en el desarrollo cerebral del lactante y en el resultado de la gestación. 

Adultos mayores 

La estatura comienza a disminuir a partir de los 50 años. Los discos intervertebrales se adelgazan y aparece cifosis con compresión vertebral por la osteoporosis. Aumenta la grasa corporal a medida que el músculo esquelético disminuye y se reduce la secreción de esteroides anabolizantes. 

Exploración y Hallazgos

 Equipo

 • Balanza 

 • Cinta métrica

 • Balanza para lactantes 

• Dispositivo de medición en decúbito supino 

• Dispositivo de medición de estatura (para niños)

Peso y estatura 

Para pesar al paciente se recomienda:

Quitar casi toda la ropa y los zapatos

colocar al paciente en el centro de la plataforma de la báscula y anote la lectura digital. 

Ajustar el peso menor para equilibrar la balanza. 

Cuando vigile el peso de un paciente cada día o cada semana, péselo a la misma hora del día y con la misma báscula. 

Para medir la estatura, poner al paciente en pie, recto, con la espalda pegada al estadiómetro. 

Índice de masa corporal El IMC es la referencia más habitual de valoración del estado nutricional y de la grasa corporal total. Para mujeres y hombres adultos, las clasificaciones de peso y estatura en función del IMC (en kg/cm2) son las siguientes: 

• Desnutrición: por debajo de 18,5 

• Peso adecuado para la altura: de 18,5 a 24,9 

• Sobrepeso: de 25 a 29,9

• Obesidad: de 30 a 39,9 

• Obesidad extrema: 40 y mayor 

Maduración sexual

 En niñas se evalúa el desarrollo mamario y el de vello púbico; en niños, el desarrollo de los genitales y también el de vello púbico.  Haga que la niña se siente para evaluar la fase de desarrollo de las mamas. El tejido mamario que puede verse y posiblemente palparse por debajo de una aréola ligeramente aumentada de tamaño (tejido glandular palpable de 1 cm de diámetro) se define como un estadio 2 

  La pubertad empieza con el aumento de las mamas entre los 9 y 12 años en la mayoría de las niñas. A menudo, las mamas de la niña se desarrollan a ritmos distintos y parecen asimétricas. El vello púbico en el estadio 2 está ligeramente pigmentado, es escaso y lineal sobre los labios mayores. Pida al niño que se ponga en pie para evaluar su desarrollo puberal. La pubertad comienza con el aumento de los testículos entre los 10 y los 13 años en la mayoría de los niños. Después, se desarrolla el vello púbico, aumenta el tamaño del pene y se produce el «estirón».  El inicio de la pubertad en niñas coincide con la edad en la que se alcanza la fase 2 del desarrollo mamario o del vello púbico, cualquiera que sea el que se produzca primero. Las mamas empiezan a desarrollarse en la mayoría de las niñas antes de que aparezca el vello púbico. La pubertad termina cuando las mamas alcanzan la fase 4 o el vello púbico alcanza la fase 5. La menarquia suele producirse en la EMS 4 o en las fases 3 o 4 del desarrollo mamario. Aunque la edad media en la que las mamas alcanzan la fase 2 es cada vez más temprana a lo largo del tiempo, la edad media de la menarquia se ha mantenido constante entre los 12 y los 13 años de edad. Los niveles elevados de IMC y los cambios en el mismo entre los 3 y los 6 años de edad se relacionan con una pubertad más precoz.

Anomalías de Crecimiento y medición

Acromegalia 

Enfermedad poco frecuente que da lugar a crecimiento excesivo y a proporciones distorsionadas, causada por hipersecreción de hormona del crecimiento y de IGF tras el cierre de las epífisis. 

Fisiopatología

• Un adenoma hipofisario benigno u otros tumores poco frecuentes suelen ser la causa; síndromes familiares (p. ej., neoplasia endocrina múltiple de tipo 1 y síndrome de McCune-Albright)

 • El exceso de hormona del crecimiento da lugar a desaceleración del crecimiento 

 esquelético y a agrandamiento de los tejidos blandos 

• Más frecuente en adultos de mediana  edad

 Datos subjetivos 

• Cambios lentos y progresivos con exageración de los rasgos faciales 

• Aumento del número de calzado y del tamaño de los anillos 

• Sin cambios en la estatura 

• Piel grasa y sudorosa 

• Ronquidos excesivos, apnea del sueño 

• Disminución de la tolerancia al  ejercicio 

• Dolor en las manos y articular 

Datos objetivos   

• Cara y cráneo: abombamiento frontal, crestas craneales, proliferación de mandíbula, ensanchamiento maxilar, separación de dientes, maloclusión, sobremordida 

• Engrosamiento de la piel de la cara (lengua, labios y nariz), de las manos y de los pies, tendentes al agrandamiento 

• Agrandamiento, inflamación y dolor articulares; agrandamiento vertebral, cifoescoliosis 

• Hipertrofia ventricular cardíaca con disminución de la tolerancia al ejercicio

 

Síndrome de Cushing 

Trastorno asociado a exposición excesiva y prolongada a corticoesteroides 

Fisiopatología 

• Causado generalmente por uso de corticoesteroides de prescripción médica 

• Otras causas son hipersecreción suprarrenal, que da lugar a un exceso en la producción de cortisol, o un tumor hipofisario que produce un exceso de secreción de hormona adrenocorticótropa (ACTH) 

• Trastornos debidos a un exceso de cortisol, como diabetes, hipertensión, depresión e irregularidades menstruales 

Datos subjetivos 

• Ganancia de peso, cambios en el apetito 

• Depresión, irritabilidad, disminución de la libido 

• Falta de concentración, deterioro de la memoria a corto plazo 

• Facilidad para la formación de hematomas 

• Trastornos menstruales 

• Ganancia de peso, pero con crecimiento lento en altura en niños 

Datos objetivos 

• Obesidad, almohadilla grasa en «joroba de búfalo», distribución supraclavicular y abdominal péndula de la grasa 

• Plétora facial o cara de luna 

• Piel delgada, estrías de color rojo violáceo, mala cicatrización 

• Debilidad muscular facial 

• Hirsutismo o calvicie en mujeres 

• Edema periférico 

• En niños: estatura corta, virilización genital anómala, pubertad retardada o seudoprecoz 

Síndrome de Turner 

Trastorno genético con ausencia parcial o completa de un segundo cromosoma X 

Fisiopatología • Signos resultantes de una complementación reducida de los genes típicamente expresados por los dos cromosomas X en mujeres 

• La incidencia del síndrome de Turner es de 1 por cada 2.500 a 3.000 nacidos vivos 

Datos subjetivos 

• Escaso crecimiento en estatura

• Ausencia de desarrollo mamario y amenorrea 

• Inteligencia normal  

Datos objetivos 

• Estatura corta 

• Cuello ancho y corto 

• Tórax ancho con pezones separados 

• Codo con ángulo de carga excesivo (codo valgo) 

• Implantación baja del pelo en la región occipital, orejas deformes o rotadas, paladar estrecho con dientes apiñados 

• Coartación de la aorta, válvula aórtica  bicúspide 

• Pérdida de audición neurosensitiva 

• Infertilidad 

• Debe obtenerse el cariotipo o realizarse un análisis cromosómico

Hidrocefalia 

Excesivo volumen de líquido cefalorraquídeo (LCR) en el encéfalo, que da lugar a un aumento del perímetro cefálico o de la presión intracraneal. 

Se aprecia parálisis de la mirada ascendente en un lactante con hidrocefalia, como consecuencia de una estenosis del acueducto; es más evidente en el ojo derecho. Este fenómeno se denomina a menudo signo de la puesta de sol

Retraso del desarrollo 

Crecimiento de un lactante o niño por debajo del percentil 3 o 5 en una gráfica de crecimiento o disminución de la velocidad de crecimiento normal en poco tiempo. 

Déficit de hormona del crecimiento 

Incapacidad de la hipófisis anterior para segregar una cantidad idónea de hormona del crecimiento que sirva para regular el crecimiento en estatura. 

El niño normal, de 3 años, está en un percentil 50 de peso. La niña pequeña, también de 3 años, presenta el característico aspecto de «muñeca», que indica un posible diagnóstico de déficit de hormona del crecimiento.

Pubertad precoz 

Desarrollo de caracteres sexuales secundarios antes de los 7 y de los 6 años en las niñas de raza blanca y negra, respectivamente, y antes de los 9 años en los niños, con maduración sexual progresiva. 

NUTRICIÓN

La nutrición se puede definir como la ciencia de los alimentos en
su relación con la promoción de una salud óptima y la prevención
de la enfermedad crónica. La ingesta y el estado nutricional
aportan información sobre el estado de salud global del sujeto.


Macronutrientes
Los hidratos de carbono, las proteínas y las grasas son las fuentes
principales de calorías en la dieta, y se conocen como macronutrientes.
Estos tres macronutrientes aportan las calorías necesarias para
producir energía en el cuerpo humano.


Necesidades de energía
Para mantener el peso corporal adecuado, el sujeto tiene que consumir
una cantidad de calorías ingeridas a partir de los alimentos y las
bebidas que sea equilibrada respecto a la de las calorías, o la energía,
consumida. El gasto energético total diario incluye la energía utilizada
en reposo, la empleada para la actividad física y la utilizada como
consecuencia de la termogénesis, la respuesta metabólica a la ingesta
de alimentos.

Gasto energético basal
El gasto energético basal (GEB) contribuye a la mayor proporción del
gasto energético total del cuerpo.  El GEB representa la energía consumida
en reposo en condiciones de temperatura estable. Aunque la tasa
metabólica basal (TMB) se define como el GEB medido poco después
de despertarse por la mañana (12 h después de la última comida), estos
valores con frecuencia son intercambiables (su variabilidad es menor
del 10%).

Actividad física
La actividad física constituye la segunda mayor proporción de gasto
energético total. La energía que se utiliza en una actividad determinada
puede variar mucho de una persona a otra y depende mucho del peso
corporal y de la masa muscular.

Termogenia
Después de comer aumenta la tasa metabólica, dependiendo de la cantidad
y de la composición de la comida.

ESTADO MENTAL DEL PACIENTE

La valoración del estado mental constituye una de las partes más
complejas de la exploración neurológica. El estado mental es la
expresión global de las respuestas emocionales, del estado de ánimo, de
la función cognitiva (capacidad para pensar, razonar y emitir juicios)
y de la personalidad de un individuo. Un elemento importante de
la exploración es la identificación de las capacidades y destrezas para la
interacción con el entorno. Este capítulo se centra en la evaluación del
estado mental en lo referente al estado cognitivo global del individuo.

Estado de conciencia

El paciente debe estar orientado en tiempo, espacio y persona, y proporcionar
respuestas adecuadas a preguntas, así como a estímulos
físicos y ambientales.

Capacidades cognitivas

Evalúe las funciones cognitivas a medida que el paciente vaya respondiendo

a las preguntas en el proceso de recopilación de datos de la

historia clínica. Preguntas y tareas concretas permiten una valoración

más detallada de la capacidad de cognición y de la ejecución de procesos

mentales complejos (p. ej., aprendizaje, percepción, toma de

decisiones y memoria).

Aspecto físico y conducta

Aseo personal

Valore la higiene, el aseo y la adecuación de la vestimenta a la edad

del paciente y a la estación del año.

Estado Emocional 

Observe la conducta del paciente, que normalmente es colaboradora y

amistosa. La actitud del paciente debe demostrar un interés apropiado

en relación con las cuestiones tratadas. 

Comunicación no verbal (lenguaje corporal)

Observe la postura del paciente, el contacto con los ojos y la expresión

facial. Algunos grupos culturales no mantienen el contacto con

los ojos. 

Razonamiento abstracto

Pida al paciente que explique el significado de una fábula, un proverbio

o una metáfora, como, por ejemplo:

• Más vale prevenir que curar.

• Más vale pájaro en mano que ciento volando.

• Piedra que rueda no cría musgo.

Cálculo aritmético

Pida al paciente que resuelva una sencilla operación aritmética sin

lápiz ni papel, como la siguiente:

• Reste 7 a 5

Capacidad de escritura

Pida al paciente que escriba su nombre y dirección o una frase dictada.

La omisión o la escritura adicional de letras, sílabas o palabras o la

escritura especular pueden indicar afasia

Ejecución de habilidades motoras

Pida al paciente que se desabroche un botón de la camisa o que se

peine. La apraxia  puede ser indicativa de un trastorno cerebral.

Capacidades de habla y lenguaje

Calidad de la voz
Determine si existe cualquier dificultad o molestia en la fonación o
producción de los sonidos laríngeos del habla.

Articulación

Valore el habla espontánea en cuanto a pronunciación y facilidad de

expresión.

Comprensión

Pida al paciente que siga unas instrucciones sencillas de uno o dos

pasos durante la exploración, siguiendo la misma pauta que en la

valoración del intervalo de atención.

Coherencia

El paciente debe ser capaz de transmitir con claridad sus intenciones

y percepciones.

ANAMNESIS DEL PACIENTE