ANOMALÍAS DEL TÓRAX

Tórax 

Es una estructura osteocartilaginosa formada por las 12 vértebras torácicas, 12 pares de costillas, los cartílagos costales y el esternón. 

Manual de CTO Anatomía, 2018

Reconocemos como límite superior del tórax: 

- por delante el relieve del borde superior del manubrio esternal y ambas clavículas. 

- por detrás una línea trazada entre ambas articulaciones acromio claviculares pasando por la apófisis espinosa de la 7ª cervical. 

El límite inferior está representado por el relieve del reborde costal y apéndice xifoides, extendiéndose por detrás hasta la 12ª costilla. 

Estos límites externos no son absolutos respecto del contenido interior de la cavidad, ya que ambos vértices pulmonares sobresalen parcialmente por encima hacia el hueco supraclavicular. Asimismo la forma abovedada del diafragma por debajo determina un plano de superposición entre los contenidos torácico y abdominal desde las regiones mamarias hasta el ombligo.  

El examen físico del tórax (en lo que se refiere al aparato respiratorio) se efectúa según la clásica secuencia INSPECCIÓN- PALPACIÓN- PERCUSIÓN- AUSCULTACIÓN. Nos basaremos en esta secuencia para describir los aspectos sobresalientes en la práctica clínica del examen torácico. Es imprescindible desvestir al individuo, por lo que se considera grave error efectuar cualquier maniobra con la ropa puesta, por la alta chance de obtener falsa información en tal condición. 

Dr, Raul Puyol

En el siguiente vídeo se muestra el correcto examen torácico, incluyendo el examen físico de algunas patologías. 

Ruidos respiratorios normales 

– Soplo glótico. 

– Murmullo vesicular. 

– Respiración broncovesicular. 

Soplo glótico También denominado ruido laringotraqueal, respiración traqueal o brónquica. 

Audible. Por debajo del cartílago cricoides

Caracteres físicos : Ruido intenso, inspiratorio y espiratorio, semejante a soplar por un tubo de mediano calibre y se imita respirando fuerte con la boca entreabierta, poniendo la lengua en la bóveda palatina. Es un ruido intenso, de tono agudo (más en espiración), de timbre tubular, separadas la inspiración y la espiración por un pequeño silencio, siendo la espiración más intensa y duradera. 

Localización: A nivel de la laringe y tráquea se le llama respiración brónquica o traqueal fuerte. En la mitad inferior de la tráquea y bronquio principal y en el segundo espacio intercostal derecho al lado del esternón, se denomina respiración brónquica de moderada intensidad. A nivel de la cuarta vértebra dorsal, a este soplo glótico se le llama respiración broncovesicular. 

Murmullo vesicular Llamado también ruido respiratorio de Laennec o respiración vesicular. 

Audible:  En las regiones infraaxilar, infraescapular e infraclavicular; en esta última, sobre todo en los dos primeros espacios hacia fuera. 

Caracteres físicos. Intensidad: menor que en el soplo glótico; tono: grave; duración: inspiración y primera parte de la espiración. Este ruido se asemeja al producido por un fuelle cuya válvula no hiciera ruido alguno o al provocado por un hombre que en un sueño tranquilo hace una inspiración profunda, o al ruido provocado por la brisa entre el follaje de un bosque

Se imita aspirando aire por la boca, con los labios en posición para pronunciar la V o la F. E1 tono inspiratorio es semejante a la nota “Re” de la cuerda libre del violín y el tono espiratorio es semejante al de la nota “Do” de la cuerda libre del violín, o sea, un tono más bajo

Respiración broncovesicular Intermedia entre las dos anteriores. 

Audible. Donde se proyectan los bronquios, como ocurre en el vértice del pulmón derecho, por la mayor proximidad de la tráquea a ese nivel. Distribución topográfica y variaciones fisiológicas de los ruidos respiratorios normales La intensidad del soplo glótico ha sido referida anteriormente. 

El murmullo vesicular es más intenso en el hemitórax derecho por ser mayor el calibre del bronquio de este lado. Estudiando su intensidad por regiones, encontramos que en el plano anterior es mayor en la región infraclavicular, o sea, en los dos primeros espacios intercostales. En el plano axilar es mayor arriba que en la región infraaxilar. En el plano posterior es mayor en la región interescapulovertebral, menos intenso en la infraescapular, menos aún en la supraescapular y, finalmente, mínima en la región escapular, debido a la presencia de la lámina ósea de la escápula revestida de músculo, razón por la que no se ausculta sobre ella. 

El murmullo vesicular es más intenso mientras menos grosor y más elasticidad tenga el tórax. Modificaciones por la edad. En los niños el murmullo vesicular es intenso y agudo (en F aspirada), por esto a la respiración suplementaria se le llama pueril, por su semejanza con la respiración del niño. En los viejos se alarga la espiración, a la cual se le da el nombre de respiración enfisematosa. Modificaciones por el sexo. En la mujer la respiración es menos intensa, el murmullo vesicular se escucha más intenso y agudo en la porción superior del tórax debido al tipo de respiración costal superior propia de su sexo. 

propedeutica semiología clínica semiología medica 

ANOMALÍAS DEL TÓRAX

LESIONES DE LA PARED TORÁCICA:

- Tórax en tonel, aquí la caja torácica tiene igual anchura que altura. Este se ve en pacientes con Enfisema Crónico, en EPOC.

(Indira Peña, 2018)

-Pecho plano: aquí la pared torácica se halla en el mismo plano que la clavícula  es sospechoso de enfermedades pulmonares.

-Pectus excavatu: es una deformidad de la caja torácica que se caracteriza por hundimiento en la región del esternón. 

(Indira Peña, 2018)

-Pecho en quilla, pecho en paloma o pectus carinatus: se caracteriza por una protrusión del esternón y las costillas.

(Indira Peña, 2018)

-Cifosis: es la curvatura de la columna que produce un arqueamiento o redondeo de la espalda, llevando a que e presente una postura jorobada o agachada.

(Indira Peña, 2018)

-Escoliosis: es na curvatura anormal de la columna vertebral, estas personas tienen muchas curvaturas y la columna podría lucir en forma de C  o S. 

(Indira Peña, 2018)

ANOMALÍAS DE LA RESPIRACIÓN:

-Disnea: es la dificultad respiratoria en la que hay una falta de aire. se puede ver en pacientes cardiopatas.

-Hiperpnea: se caracteriza por amplitud y frecuencia respiratoria aumentada.

-Polipnea: es una respiración rápida y superficial.

-Bradipnea: es el descenso de la frecuencia respiratoria por debajo de los intervalos normales.

-Taquipnea: es el aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normales.

-Sibilancia: también llamado estertor sibilante, son sonidos de silbidos o chillones durante la respiración.

-Crepitancia: son sonidos parecidos al que se escucha al pisar la nieve o al restregar los cabellos.

-Respiración de Kussmaul: es la respiración rápida  profunda y laboriosa que se ve en pacientes con cetoacidosis diabetes.

(Indira Peña, 2018)

-Respiración de Biot: es una respiración irregular con periodos de apnea. 

-Respiración de Cheyne-stoke: se caracteriza por cambios en la intensidad respiratoria que se presenta con apnea seguido se una series de respiraciones que van aumentando de amplitud  otra serie de respiracion decreciente seguido de apnea, y se vuelve a repetir como un ciclo.

(Indira Peña, 2018)

PATOLOGÍAS DEL TÓRAX

ATELECTASIA PULMONAR: es el colapso de una parte o el todo pulmón. Esta se debe por una obstrucción de las vías aéreas o por presión en la parte externa del pulmón.

(Indira Peña, 2018)

ABSCESOS PULMONAR: es la acumulación de pus que se localiza dentro de una cavidad del pulmón  Etiologia, se debe por aspiración, por émbolos, y por necrosis.

ABSCESOS SUBDIAFRAGMATICO:  es complicación de sepsis abdominal, los principales focos de infección son apendicitis, úlcera perforada, entre otras cosas.

NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN: esta  es una complicación grave, que suele darse en pacientes posoperatorios. Se debe sospechar cuando hay disnea, cianosis y fiebre pocas horas después de despertar el paciente de la anestesia, la realización del examen de tórax presentará estertores gruesos en ambos campos pulmonar. También se ve en neonatos cua.ndo se le da leche y en borrachos cuando vomitan y este puede ir hacia los pulmones.

COSTILLAS FRACTURADAS: es frecuente en traumas torácicos  Aquí lo pacientes presentan movimientos respiratorios limitados y con dolor al comprimir las costillas, presentan ademas respiración superficial, enfisema subcutáneo.

(Indira Peña, 2018)

HEMOTÓRAX: salida de sangre en el espacio pleural, normalmente es ocasionado por lesiones torácicas , por cáncer. El paciente va a presentar  matidez, disnea, asfixia, cianosis, aleteo nasal, no vibraciones vocales y ausencia de ruidos respiratorios.

(Indira Peña, 2018)

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN: es una emergencia grave. Aquí entra aire pero no sales aire del espacio pleural, el aire queda atrapado durante la espiración y así provocando un aumento de la presión en el espacio pleural.

(Indira Peña, 2018)

TAPONAMIENTO CARDIACOS: es tambien llamado taponamiento pericardico, se cracteriza por aumento de la presion en el pericardio por comprimiento del corazón, puede ser por traumas, cancer, pericarditis. Aquí vamos a encontrar disnea, cianosis, distension de las venas del cuello, ruidos cardiacos disminuidos, pulso paradijico, puede llevar a la shock. 

(Indira Peña, 2018)