TORAX Y PULMONES

TORAX Y PULMONES 

ANATOMÍA:

• Estructuras óseas del tórax

El tórax es una estructura de hueso, cartílago y músculo capaz de

moverse cuando los pulmones se expanden. Está formado, por delante,

por el esternón, el manubrio, la apófisis xifoides y los cartílagos

costales; en la zona lateral, por los 12 pares de costillas, y, en la parte

posterior, por las 12 vértebras torácicas.

• Músculos

Los principales músculos de la respiración son el diafragma y
los músculos intercostales. El diafragma, el músculo dominante, se
contrae y se mueve hacia abajo durante la inspiración, impulsando
hacia abajo el contenido abdominal para aumentar el espacio intratorácico.
Los músculos intercostales externos aumentan el diámetro
AP del tórax durante la inspiración, y los intercostales internos
reducen el diámetro lateral durante la espiración. Los músculos
esternocleidomastoideos y trapecios también pueden contribuir
a los movimientos respiratorios. Estos músculos «accesorios» se
utilizan durante el ejercicio o cuando hay deterioro de la función

• Órganos de la cavidad torácica.
• Regiones topográficas del tórax.
• 

1. Los pezones.

2. La unión manubrioesternal (ángulo de Louis). 

3. La escotadura supraesternal. Una excavación, palpable fácilmente

y muchas veces visible en la base de la cara ventral del cuello,

inmediatamente superior al manubrio y a la unión manubrioesternal.

4. Ángulo costal. 

5. Vértebra prominente. 

Sinopsis de exploración física

A continuación puede leer una sinopsis de los pasos necesarios para
llevar a cabo una exploración física del tórax y de los pulmones. Estos
procedimientos se explican detalladamente en este capítulo.
1. Inspeccione las partes anterior y posterior del tórax, y observe las
referencias anatómicas torácicas para determinar lo siguiente

• Tamaño y forma (diámetro anteroposterior [AP] en comparación
con el diámetro lateral)
• Simetría
• Color
• Patrones venosos superficiales
• Prominencia de las costillas
2. Evalúe las respiraciones para determinar lo siguiente 
• Frecuencia
• Ritmo o patrón
3. Inspeccione el movimiento del tórax durante la respiración para
determinar la simetría y el uso de músculos accesorios 
4. Reseñe cualquier sonido audible con la respiración (p. ej., estridor
o sibilancias)
5. Palpe el tórax para determinar lo siguiente 
• Expansión torácica
• Sensaciones como crepitación o vibraciones chirriantes
• Frémito táctil
6. Realice percusión directa o indirecta sobre el tórax y compare ambos
lados para determinar lo siguiente
• Movimiento del diafragma
• Intensidad, tono, duración y características del tono de la
percusión
7. Ausculte el tórax con el diafragma del estetoscopio, del vértice
a la base, y compare ambos lados para determinar lo siguiente

• Intensidad, tono, duración y características de los ruidos
respiratorios
• Ruidos respiratorios inesperados (crepitantes, roncus, sibilancias,
roces)
• Resonancia vocal

Ruidos respiratorios adventicios

-Crepitantes finos: ruidos similares a un crujido, de tono alto, discretos

y discontinuos que se oyen al final de la inspiración; no se eliminan

con la tos

-Crepitantes medios: sonido más húmedo y más bajo que se oye durante

la fase media de la inspiración; no se elimina con la tos

Crepitantes gruesos: ruido burbujeante intenso que se oye durante la

inspiración; no se elimina con la tos

-Roncus (sibilancias sonoras): ruidos intensos, de tono bajo y rudos,

similares a un ronquido que se oyen la mayoría de las veces de

forma continua durante la inspiración o la espiración; la tos puede

eliminar el sonido (habitualmente es indicativo de una acumulación

de moco en la tráquea o los bronquios grandes)

-Sibilancias (estertores sibilantes): ruido musical que suena como

un chillido; la mayoría de las veces de forma continua durante

la inspiración o la espiración; habitualmente más intenso en la

inspiración

-Roce pleural: sonido seco, de roce o chirriante, habitualmente producido

por la inflamación de las superficies pleurales; se oye durante la

inspiración o la espiración; más intenso en la superficie anterolateral

inferior

ALGUNAS ANOMALÍAS:

-Asma (enfermedad reactiva de la vía respiratoria)
Obstrucción de la vía respiratoria pequeña debido a inflamación e hiperreactividad de las vías respiratorias


-Atelectasia
Expansión incompleta del pulmón en el momento del nacimiento, o contracción del pulmón a cualquier edad


-Bronquitis
Inflamación de las vías respiratorias grandes


-Pleuresía
Proceso inflamatorio que afecta a las pleuras visceral y parietal

-Derrame pleural
Acumulación de líquido no purulento en el espacio pleural


-Empiema
Acumulación de líquido exudativo purulento en el espacio pleural


-Neumonía
Respuesta inflamatoria de los bronquios y los alvéolos a un microorganismo infeccioso (bacteriano, fúngico o vírico)


-Gripe
Infección vírica del pulmón. Aunque normalmente es una infección respiratoria superior, debido a las alteraciones de la barrera epitelial, el huésped infectado es
más susceptible a las infecciones bacterianas secundarias


-Tuberculosis
Enfermedad infecciosa crónica que la mayoría de las veces comienza en el pulmón, aunque puede producir manifestaciones generalizadas



-Neumotórax
Presencia de aire o gas en la cavidad pleural

-Hemotorax
Presencia de sangre en la cavidad pleural



(Manual Seidel, Eploración Física, 2015) 

Sinopsis Oido, Nariz y Garganta

SINOPSIS DE OÍDO, NARIZ Y GARGANTA

Curiosidades del oído 

• Es el centro del equilibrio

Mantiene nuestro sentido del equilibrio. Es el encargado de coordinar el equilibrio en el cuerpo se encuentra en él. Por este motivo, los vértigos tienen su origen en el oído, generalmente a causa de alguna alteración de este sistema.

• Su forma es especial

Su estructura y pliegues no son al azar. Su singular forma ayuda a que las ondas sonoras del ambiente sean captadas y conducidas hacia el tímpano.

• El hueso más pequeño del cuerpo humano

Se trata del estribo, un hueso que mide en torno a 2,5 y 3 mm y que debe su nombre a su parecido con el estribo de una silla de montar a caballo. Éste a su vez, forma parte de la conocida cadena de huesecillos, compuesta por otros dos huesos de escaso tamaño, que son el yunque y el martillo. La función de todos ellos es la de amplificar las ondas sonoras.

• El hueso más duro

El oído interno se encuentra en el interior del hueso temporal, el hueso más duro del cuerpo humano.

• La función de la cera

La cera sirve para lubricar y limpiar los oídos del polvo y la suciedad que pueda alojarse dentro del conducto auditivo. Nuestro cuerpo la segrega de manera automática en el oído externo, sin embargo, hay que tener precaución si su secreción es abundante ya que podrían originar problemas como presión al tímpano y obstrucción del conducto auditivo, afectando así a la capacidad auditiva.

• Destapar los oídos

La sensación que tenemos al destaponar los oídos se debe a que la trompa de Eustaquio equilibra la presión del aire en el oído medio.

• Las orejas nunca dejarán de crecer

¿Te has fijado en el gran tamaño de las orejas de las personas mayores?  La nariz y las orejas nunca dejan de crecer.

• El sonido del mar

El sonido que se escucha realmente cuando nos ponemos una caracola en el oído es el sonido ambiente, sólo varía sus frecuencias por la forma del caparazón de la caracola.

(actualidad, salud, 2011)

Por la complejidad del oído es indispensable realizar un buen examen físico, ya que de este depende el diagnostico de distintas patologías. 

Anomalías mas comunes de oído 

1. Hipoacusia

La hipoacusia es una patología del oído que produce sordera parcial o una acusada pérdida auditiva. Pueden percibirse sonidos más fuertes de lo que realmente son, dificultad para seguir el hilo de la conversación cuando hay varios interlocutores, mayor dificultad para entender voces femeninas que voces masculinas, difícil distinción de sonidos agudos o voces que se emiten entre dientes.

2. Pérdida auditiva bilateral

Esta patología se produce cuando hay una pérdida auditiva en ambos oídos a la vez y en el mismo grado. Puede producirse por varios motivos, pero los más comunes son la exposición excesiva a una fuente de sonido muy elevada, por la edad o también por factores genéticos. En este caso el tratamiento más frecuente es el uso de audífonos en ambos oídos, dependiendo del grado de sordera. Otro tratamiento común sería la cirugía.

3. Enfermedad de Ménière

Es razonablemente común. Se produce cuando el líquido de  los laberintos, situados en el oído interno, tiene una presión demasiado alta. Estos laberintos, junto con otro nervio del cráneo ayudan al cuerpo a mantener el equilibrio.

Cuando aparece la enfermedad de Ménière se sintomatiza de diversas maneras,  pero la más común es la pérdida de equilibrio o los molestos vértigos. T

No se conoce un tratamiento eficaz para acabar con la Enfermedad de Ménière pero, tal y como recomienda el portal Medtronic, se ha comprobado que con la ingesta de diuréticos y alimentos bajos en sal se pueden aliviar considerablemente los síntomas.

4. Timpanoesclerosis

Esta afección se debe a secuelas de periodos de inflamación en el oído medio. Normalmente, con la timpanoesclerosis, se ve afectada la membrana timpánica, pero también pueden verse involucrados la ventana oval, la ventana redonda y los huesecillos.

Los síntomas pueden ir desde una hipoacusia leve a una hipoacusia severa. Dependiendo de la gravedad de la misma habrá que aplicar cirugía o no para tratarlo.

5. Perforación timpánica

Agujero o rotura en el tímpano, también conocido como membrana timpánica, que se produce por causas como un ruido muy fuerte cerca de los oídos, un objeto dentro del mismo, una lesión…

Se manifiesta con leve dolor, secreción, acúfenos y vértigos. Para su tratamiento, la mayoría de las veces, si la perforación es pequeña, puede cicatrizar solo. En caso de que la lesión sea más grave habría que ayudarse de parches en la membrana timpánica o colocando un gel en la misma.

(salud auditiva, 2016)

Curiosidades de la Nariz 

11 curiosidades de la nariz que no sabes

 1. Es el único sentido que se fatiga.    

Cuando la nariz percibe malos olores, nuestro organismo lo detecta y nos damos cuenta de ello, pero pasados unos minutos, es posible que nuestro cerebro se adapte. Una peculiaridad que no sucede con el resto de los sentidos del cuerpo humano.   

2. Su desarrollo se puede prolongar hasta la adolescencia.   

 No termina de desarrollarse hasta que finaliza el desarrollo craneal, salvo casos excepcionales no se recomienda operar en mujeres hasta los 15-16 años, y en hombres hasta los 17 años. Con el paso del tiempo se alarga y caen los cartílagos por efecto de la gravedad y la ruptura de los ligamentos que los sustentan

3. La memoria olfativa es la más poderosa del ser humano.    

El sentido del olfato está conectado directamente con el sistema límbico. Se trata de la parte del cerebro que está asociada a la atribución de las respuestas emocionales y la memoria. ¿Quién no ha asociado algún olor con etapas de su niñez o adolescencia? El olor es el sentido que más conectado está con nuestros recuerdos emocionales.    

4. Acondiciona el aire.    

Una de sus funciones más destacadas es la de humidificar, calentar y limpiar el aire que entra hacia nuestros pulmones. Respirar por la nariz de forma correcta es vital para evitar posibles patologías.

5. Puede sufrir de anosmia.    

La nariz puede dejar de percibir los olores, y el olfato puede llegar a verse abolido por completo. Estos casos se conocen como anosmia y consisten en la pérdida de la función del sentido del olfato. Además, se calcula que más del 15% de la población tiene algún grado de pérdida del olfato, una patología que afecta al día a día de estas personas.

6. Es la parte más pronunciada del rostro.    

Cuando la nariz no es harmónica suele ser la zona de la cara en la que más nos fijamos al conocer a alguien, y por el contrario cuando destaca por su belleza nos fijamos menos en ella, mirando más los ojos y labios. Por estos motivos, marca los rasgos característicos y es una de las partes del cuerpo que más se operan.


7. El olfato es capaz de distinguir más de un billón de olores.    

Un experimento del Laboratorio de Neurogenética de la Universidad Rockefeller, en Nueva York, Estados Unidos, revela que el sentido humano del olfato puede detectar más de un billón de mezclas de olores. Los autores del trabajo, dirigido por el doctor Andreas Keller, probaron la capacidad de los voluntarios de distinguir entre complejas mezclas de olores y alcanzaron sus conclusiones sobre la base de la sensibilidad de la nariz y el cerebro de estas personas.

(Info salud, 2015)

La nariz es importante para su salud. Esta es la encargada de filtrar el aire que respiramos, eliminando el polvo, los gérmenes e irritantes. Calienta y humedece el aire para evitar que los pulmones y los tubos que conducen a ellos se resequen. La nariz también contiene células nerviosas que ayudan al sentido del olfato. Cuando existe un problema en la nariz, todo el cuerpo puede sufrir. Por ejemplo, la nariz tapada por un resfrío puede dificultar la respiración, el sueño o el bienestar general.

Además del resfrío, muchos otros problemas pueden afectar la nariz. Entre ellos:

• Tabique nasal desviado: es un desvío de la pared que divide la cavidad nasal en mitades
• Pólipos nasales: masas blandas que se desarrollan en la mucosa nasal o de los senos paranasales
• Hemorragias nasales
• Rinitis alérgica: inflamación de la nariz y de los senos paranasales, a veces causado por alergias. El principal síntoma es la secreción nasal.
• Fracturas

Por todo ello, es indispensable realizar un buen examen físico. 

 (minuto 3:15)

Garganta y Boca 

En esta sección resaltaremos la función, coloración y textura de la lengua, ya que este forma parte del examen físico y  forma parte de un buen diagnostico. 

https://prezi.com/kkjr3zpfyfcm/tipos-de-lenguas-patologicas/

Por ultimo mostraremos un caso clínico sobre las anomalías del oído.  

Bibliografía 
Actualidad, salud, 2011, Curiosidades del oído, (en red), disponible           en: https://alainafflelouaudiologo.com/curiosidades-del-oido/

Salud auditiva, 2011, Las 5 patologías mas comunes del oido, (en red), disponible   en: https://www.audifon.es/las-5-patologias-mas-comunes-del-oido

Info salud, 2015, Curiosidades de la nariz, (en red), disponible en: http://www.infosalus.com/salud-   investigacion/noticia-11-curiosidades-nariz-no-sabes-20151115091433.html

OÍDO, NARIZ Y GARGANTA

La exploración de los oídos, la nariz y la garganta aporta información
sobre su integridad y funcionamiento, así como sobre los
aparatos respiratorio y digestivo, al estar relacionados. Los sentidos
del olfato, del oído, del equilibrio y del gusto se asocian, asimismo, a
los oídos, a la nariz y a la boca.

ANATOMÍA 

OÍDO

NARÍZ

GARGANTA

EXPLORACIÓN Y HALLAZGOS

Equipo

• Otoscopio con sujeción neumática

• Espéculo nasal

• Depresores linguales

• Diapasón (frecuencias vocales aproximadas entre 512 y 1.024 Hz)

• Gasas

• Guantes

• Linterna, transiluminador de senos o luz del otoscopio

⇨ Oídos y audición

Oído externo
Inspeccione el tamaño, la forma, la simetría, los puntos de referencia
anatómica, el color y la posición en la cabeza de las orejas. Explore
las superficies lateral y medial y el tejido circundante, y tome nota del
color y de la presencia de lesiones deformidades o nódulos. La oreja
debe presentar el mismo color que la piel de la cara, sin manchas,
quistes, lesiones, deformidades o nódulos. En el área preauricular no
debe haber excrecencias, discontinuidades o secreciones. El tubérculo
de Darwin, un engrosamiento que aparece a lo largo del borde
superior del hélix, es una variante previsible. Pólipos fibroepiteliales
preauriculares y fositas preauriculares, delante de la oreja en el lugar
donde se origina la parte superior del pabellón auricular, son otras
variantes esperadas

Evaluación de la audición
El par craneal VIII es el que se evalúa para determinar el nivel de audición.
El cribado de la función auditiva comienza cuando el paciente
responde a sus preguntas e indicaciones. Anote cualquier dato, como,
por ejemplo, el gesto de poner una mano detrás de la oreja cuando el
paciente escucha o cuando inclina la cabeza al hacerlo. El sujeto debe
responder sin requerir que se le repitan excesivamente las frases que
ha de pronunciar. Si habla con tono monótono y volumen errático es
posible que padezca pérdida auditiva.

⇒ Nariz, nasofaringe y senos

Nariz externa
Inspeccione posible desviaciones de forma, tamaño y color de la nariz.
Observe los orificios nasales para detectar secreción, ensanchamientos
o estrechamientos. La piel debe estar lisa, sin inflamaciones, y ser
acorde al color del resto de la cara. La columela ha de situarse exactamente
en la línea media y su anchura no debe exceder el diámetro
de uno de los orificios nasales. Estos suelen ser de forma oval y tener
una posición simétrica. Una depresión del puente de la nariz o una
deformidad nasal en silla de montar pueden ser consecuencia de
una fractura del hueso nasal o de una inflamación previa del cartílago
de la nariz. El ensanchamiento nasal se asocia a dificultad respiratoria,
mientras que el estrechamiento de los orificios nasales en la inspiración
en ocasiones es indicativo de obstrucción nasal crónica y respiración
por la boca. Una arruga transversal en la unión entre el cartílago y el
hueso de la nariz a veces es sugestiva de prurito nasal crónico y alergias.
Cuando hay secreción, se ha de describir su carácter (p. ej., acuosa,
mucoide, purulenta, con costras o sanguinolenta), su volumen y color,
y si es unilateral o bilateral. Entre las potenciales alteraciones asociadas
a las características de la secreción nasal se cuentan las siguientes:
• Alergia: secreción acuosa bilateral, y estornudos y congestión nasal
asociados
• Epistaxis o traumatismo: secreción sanguinolenta
• Rinitis o infección de las vías respiratorias altas: secreción bilateral
mucoide o purulenta
• Cuerpo extraño: secreción unilateral, purulenta, densa, verdosa y
con mal olor
• Fuga de líquido cefalorraquídeo: secreción acuosa unilateral después
de un traumatismo craneal
Palpe el puente y los tejidos blandos de la nariz. Observe cualquier
posible desplazamiento de hueso y cartílago, y detecte sensibilidad
dolorosa o masas.
Evalúe la permeabilidad de los orificios nasales.

Cavidad nasal
Utilice un espéculo nasal y una fuente de luz adecuada para
inspeccionar la cavidad nasal. Sostenga el espéculo con la palma de
una mano. Utilice la otra para modificar la posición de la cabeza del
paciente. Introduzca el espéculo lentamente y con precaución.

Senos
Inspeccione las áreas de los senos frontales y maxilares para detectar
una posible inflamación de los mismos. Para palpar los senos frontales
utilice los pulgares, presionando sobre la ceja ósea a ambos lados de la
nariz. A continuación, presione sobre las apófisis cigomáticas, y emplee
los pulgares o los dedos medio e índice de cada mano para palpar
los senos maxilares.

⇒ Boca y orofaringe

Labios
Efectúe la inspección y la palpación de los labios mientras el paciente
permanece con la boca cerrada para valorar la simetría, el color, y las
anomalías superficiales y edema posibles. El color de los labios debe
ser rosado en individuos de raza blanca y más azulados en individuos
de piel oscura. Ha de encontrarse simetría labial, tanto en reposo como
en movimiento. No debe haber lesiones que interrumpan la distinción
entre el borde libre de los labios y la piel de la cara. La superficie de
la piel labial debe ser lisa y no presentar lesiones.

Mucosa oral, dientes y encías
Pida al paciente que apriete los dientes y sonría, de manera que usted
pueda valorar la oclusión dental. Con esta maniobra también se valora
el nervio facial (par craneal VII). La oclusión dental es adecuada
cuando los molares superiores encajan en los surcos de los molares
inferiores, y los premolares y caninos coinciden plenamente.

Orofaringe
Realice la inspección de la orofaringe utilizando un depresor lingual
para bajar la lengua. Observe los pilares amigdalinos, tome nota del tamaño
de las amígdalas, si existen, así como de la integridad de la pared retrofaríngea.
Las amígdalas, generalmente del mismo color rosado que
la faringe, deben encajar dentro de los pilares amigdalinos. Igualmente,
pueden presentar criptas, donde se depositan detritos celulares y
partículas alimentarias. Si están enrojecidas, hipertrofiadas y cubiertas
de exudado, es posible que exista una infección

ANOMALÍAS 

OÍDO

Otitis media con derrame y aguda

Inflamación del oído medio que da lugar a la acumulación de un líquido seroso, mucoso o purulento (derrame) cuando la membrana timpánica está intacta

Otitis externa
Inflamación del conducto auditivo y de la superficie externa de la membrana timpánica



Colesteatoma
Tejido epitelial atrapado por detrás de la membrana timpánica que, a menudo, es el resultado de una otitis media recurrente o no tratada


PÉRDIDA AUDITIVA
Pérdida de audición conductiva
Transmisión reducida del sonido hacia el oído medio

Pérdida auditiva neurosensorial

Descenso de la transmisión del sonido en el oído interno

Enfermedad de Ménière (hidropesía endolinfático)

Trastorno de pérdida auditiva progresiva que, en algunos casos, es hereditario

SENOS

Sinusitis

Infección bacteriana de uno o más senos paranasales

BOCA Y OROFARINGE

Faringitis aguda
Infección de las amígdalas o de la faringe posterior por microorganismos


Absceso periamigdalino
Infección profunda en el espacio entre el paladar blando y la amígdala


Absceso retrofaríngeo
Infección que supone una amenaza para la vida y que se localiza en el espacio faríngeo lateral, con riesgo de oclusión de las vías respiratorias; más frecuente
en niños



Cáncer oral
Cáncer que afecta a la cavidad oral o a estructuras relacionadas



Enfermedad periodontal
Infección crónica de encías, huesos y otros tejidos que rodean y sostienen el diente



Labio leporino y paladar hendido
Esta frecuente malformación craneofacial congénita es el resultado de la falta de fusión del labio o del paladar durante el desarrollo, antes de la semana 12 de
la gestación





Seidel Manual (2010), octava edición.

OJO

OJO 

Para evaluar el estado oftalmológico del paciente es indispensable realizar un examen completo con distintas pruebas, con el fin de detectar enfermedades oculares. 

Anatomía y Fisiología 

El ojo  transmite los estímulos visuales al cerebro para que los interprete. Ocupa la cavidad orbitaria, de la que solo está expuesta su superficie anterior. El ojo es una extensión embriológica directa del encéfalo.

En el ojo se insertan cuatro músculos rectos y dos músculos oblicuos. El globo ocular se conecta al cerebro a través del nervio óptico o par craneal (PC) II.

Ojo externo

Compuesto por los párpados, la conjuntiva, la glándula lagrimal, los músculos oculares y la órbita ósea. La órbita también contiene grasa, vasos sanguíneos, nervios y tejido conjuntivo de soporte. 

• Párpados 

Están formados por piel, músculo estriado, la placa tarsal y la conjuntiva; contienen glándulas de Meibomio. Los párpados distribuyen la lágrima sobre la superficie ocular, limitan la cantidad de luz que entra en el ojo y protegen el globo ocular de cuerpos extraños. 

• Conjuntiva 

Es una fina membrana mucosa transparente. La conjuntiva palpebral o tarsal es la parte que recubre la cara anterior de los párpados, mientras que la conjuntiva bulbar u ocular tapiza la superficie externa del ojo. La conjuntiva bulbar protege la superficie anterior del ojo, excepto la córnea, y la superficie del párpado en contacto con el globo ocular.

• Glándula lagrimal 

Produce lágrimas que humedecen el ojo. Las lágrimas fluyen sobre la córnea y se drenan a través de los canalículos hacia el saco lagrimal y el conducto nasolagrimal que llega hasta el meato nasal.

• Músculos oculares 

Cada ojo se mueve por la acción de seis músculos: los músculos rectos superior, inferior, medial y lateral, y los músculos oblicuos superior e inferior. Dichos músculos son inervados por los PC III (motor ocular común), IV (troclear) y VI (motor ocular externo). 

Ojo interno 

Constan de tres capas independientes. La parte externa del globo ocular está formada por la esclerótica en la parte posterior y la córnea por delante. La capa intermedia o úvea está compuesta por la coroides en la parte posterior, y por el cuerpo ciliar y el iris en la parte anterior. La capa más interna de fibras nerviosas es la retina. 

• Esclerótica 

Es una densa estructura avascular que se ve anteriormente como el blanco del ojo. Constituye el soporte de la estructura interna del ojo.

• Córnea 

Representa el sexto anterior del globo ocular y se continúa con la esclerótica. Ópticamente, es transparente, posee una rica inervación sensitiva y es avascular. Es el elemento refractivo más potente del ojo.

• Úvea 

El iris, el cuerpo ciliar y la coroides constituyen la capa uveal. El iris es un disco muscular contráctil que contiene células pigmentarias responsables del color del ojo. El cuerpo ciliar produce el humor acuoso (líquido que circula entre el cristalino y la córnea) y contiene los músculos que controlan la acomodación. La coroides es una capa muy vascularizada y pigmentada que proporciona oxígeno a los estratos externos de la retina.

• Cristalino 

Es una estructura transparente biconvexa que se localiza inmediatamente por detrás del iris. Lo sostienen las fibras zonulares procedentes del cuerpo ciliar. El cristalino es muy elástico; la contracción o relajación del cuerpo ciliar modifica su espesor, lo que permite enfocar en la retina imágenes de objetos situados a diversas distancias.

• Retina 

Es la retícula sensorial del ojo; transforma los impulsos luminosos en impulsos eléctricos, que se transmiten a través del nervio óptico, la cintilla óptica y las radiaciones ópticas hasta la corteza visual en el encéfalo y desde aquí hasta la corteza cerebral, donde son interpretados.  La visión binocular correcta se consigue cuando una imagen se fusiona en la retina tras pasar por la córnea y el cristalino. Un objeto puede ser percibido en cada corteza visual, incluso aunque se tape un ojo, si su estímulo luminoso es captado por la retina temporal y nasal. 

Lactantes y niños

Los ojos se desarrollan durante las primeras 8 semanas de gestación y pueden sufrir malformaciones por ingesta materna de fármacos o infecciones intrauterinas. El desarrollo de la visión, que depende de la maduración del sistema nervioso, requiere un período de tiempo más prolongado. Los lactantes nacidos a término son hipermétropes y tienen una agudeza visual inferior a 20/400. Aunque la visión periférica está completamente desarrollada al nacer, la central tarda más en madurar. A las 2 o 3 semanas de edad, la glándula lagrimal comienza a producir el volumen completo de lágrimas y muchos lactantes mostrarán interés por objetos grandes. El drenaje lagrimal es completo en el momento del nacimiento a término. En torno a los 3 a 4 meses se completa el desarrollo de la visión binocular. En torno a los 6 meses de vida, la visión ha madurado lo suficiente como para que el lactante pueda diferenciar los colores. Los niños pequeños se hacen menos hipermétropes al crecer. El globo ocular aumenta de tamaño con el crecimiento de la cabeza y del cerebro, y la agudeza visual del adulto se alcanza hacia los 4 años de edad. 

Mujeres gestantes 

Los ojos experimentan varios cambios durante el embarazo debido a adaptaciones fisiológicas y hormonales. Estos cambios pueden dar lugar a hipersensibilidad y modificar la potencia refractiva del ojo. Las lágrimas contienen un nivel aumentado de lisozima, que produce una sensación grasienta y quizá visión borrosa en usuarias de lentes de contacto. 

Adultos mayores 

El principal cambio fisiológico del ojo con el envejecimiento es la pérdida progresiva de la acomodación (capacidad de enfoque), lo que se conoce como presbicia. En general, hacia los 45 años de edad, el cristalino se vuelve más rígido y el músculo ciliar se debilita.  Las fibras antiguas son comprimidas centralmente y forman una zona central más densa, lo que puede causar pérdida de transparencia y contribuir a la formación de cataratas.

EXPLORACIÓN Y HALLAZGOS 

Equipo 

• Escala de optotipos de Snellen o tarjetas de Lea, C de Landolt o escala HOTV 

• Escala de optotipos de visión cercana de Rosenbaum o Jaeger  

• Linterna de bolsillo 

• Trozo de algodón 

• Oftalmoscopio 

• Oclusor ocular, gasa o cartulina opaca

Exploración de la agudeza visual 

La medición de la agudeza visual la discriminación de detalles visuales pequeños explora la función del PC II (nervio óptico) y es básicamente una medida de la visión central. 

Exploración externa 

La exploración de los ojos debe llevarse a cabo de manera sistemática, empezando por los anejos oculares (es decir, las cejas y los tejidos circundantes) y profundizando progresivamente.

 (hasta minuto 8:15)

En la siguiente tabla se muestran las anomalías pupilares

Exploración oftalmoscópica

 (Hasta minuto 4)

La exploración de los ojos con el oftalmoscopio (funduscopio) puede ser un procedimiento agotador para el paciente. Permítale descansar durante breves períodos de tiempo, sin luz brillante, para reducir el cansancio y mejorar su confort. 

Hallazgos inesperados en la exploración. 

Evaluación oftalmológica en niños 

ANOMALÍAS DEL OJO EXTERNO

Exoftalmos 

Protrusión del ojo por fuera de la órbita

Fisiopatología 

• Puede deberse a un aumento del contenido orbitario 

• La causa más común es la enfermedad de Graves 

• En la enfermedad de Graves se debe al depósito anómalo de tejido conjuntivo en la órbita y los músculos extraoculares 

• Bilateral o unilateral 

• Si es unilateral, debe descartarse un tumor retroorbitario 

Datos subjetivos 

• Traumatismo que puede causar dislocación total o parcial del ojo

Datos objetivos  

• Protrusión evidente del ojo, los párpados no llegan al iris 

• El grado de exoftalmos puede ser medido con un exoftalmómetro, normalmente por un oftalmólogo

Epiescleritis 

Inflamación de las capas superficiales de la esclerótica por delante de la inserción de los músculos rectos

Fisiopatología

No se conoce la fisiopatología.

Hay dos tipos: 

• Simple 

• Episodios intermitentes de inflamación moderada o intensa 

• A menudo recurre a intervalos de 1 a 3 meses 

• Dura de 7 a 10 días y se resuelve tras 2-3 semanas 

• Nodular 

• Crisis prolongadas de inflamación que son típicamente más dolorosas que la  epiescleritis simple 

La mayoría de los casos son idiopáticos; puede haber una enfermedad autoinmunitaria  subyacente, como enfermedad de Crohn,  artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico,  panarteritis nudosa, artritis psoriásica, gota, atopia, cuerpos extraños, exposición química o infección.

Datos subjetivos 

 • Comienzo agudo con molestias de leves a moderadas o fotofobia 

• Hiperemia (enrojecimiento) indolora con o sin secreción acuosa

Datos objetivos 

  • Hiperemia difusa o localizada de la conjuntiva bulbar 

• Elevación púrpura de pocos milímetros 

• Secreción acuosa

Queratopatía en banda 

Depósito de calcio en la córnea superficial. 

Fisiopatología 

• Casi siempre en pacientes con afecciones corneales crónicas 

• Puede producirse en pacientes con  hipocalcemia, hiperparatiroidismo y, a  veces, en aquellos con traumatismo, insuficiencia renal, sarcoidosis o sífilis 

Datos subjetivos 

• Disminución de visión conforme avanza el depósito 

• Sensación de cuerpo extraño e irritación

Datos objetivos  

• Línea justo por debajo de la pupila; atraviesa la córnea, sin rodear el iris como el arco senil 

• Bandas horizontales grisáceas con áreas oscuras en su interior que parecen agujeros

Úlcera corneal 

Defecto del epitelio y del estroma corneal 

Fisiopatología 

Causas: 

• Trastorno reumatológico 

• Enfermedad del tejido conjuntivo, como artritis reumatoide, síndrome de Sjögren o vasculitis sistémica (p. ej., lupus eritematoso sistémico, granulomatosis de Wegener o panarteritis nudosa) 

• Infección: infección vírica (p. ej., herpes simple) o bacteriana 

• Sequedad extrema: cierre incompleto del párpado o disfunción de la glándula lagrimal 

Datos subjetivos 

• Dolor 

• Fotofobia 

• Antecedentes de uso de lentes de contacto 

• Visión borrosa 

• Sensación de tener algo en el ojo

Datos objetivos 

• Afectación variable de agudeza visual, según la localización de la úlcera 

• Inflamación e hiperemia de párpados y conjuntiva 

• Secreción purulenta 

• La úlcera a menudo es redonda u ovalada, con el borde bien definido y la base irregular y grisácea

MÚSCULOS EXTRAOCULARES

Estrabismo 

Los dos ojos no enfocan un objeto simultáneamente, aunque ambos pueden enfocar  

Fisiopatología 

• Paralítico, por lesión de uno o más músculos extraoculares 

• No paralítico, sin debilidad muscular primaria 

• Puede ser un signo de hipertensión craneal 

• El PC III es especialmente vulnerable en casos de edema cerebral 

Datos subjetivos 

• Mala visión 

• Puede haber visión doble de inicio súbito 

• Se refiere la desviación del ojo 

Datos objetivos 

• Si hay lesión de un músculo extraocular, el ojo no se moverá en la dirección controlada por dicho músculo; por ejemplo, si hay parálisis del PC VI derecho, el ojo derecho no se moverá temporalmente 

• Se detecta por la prueba de tapar-destapar (v. fig. 11-24) o, en niños, mediante el uso de un StrabismoScope o fotocribado