TORAX Y PULMONES

TORAX Y PULMONES 

ANATOMÍA:

• Estructuras óseas del tórax

El tórax es una estructura de hueso, cartílago y músculo capaz de

moverse cuando los pulmones se expanden. Está formado, por delante,

por el esternón, el manubrio, la apófisis xifoides y los cartílagos

costales; en la zona lateral, por los 12 pares de costillas, y, en la parte

posterior, por las 12 vértebras torácicas.

• Músculos

Los principales músculos de la respiración son el diafragma y
los músculos intercostales. El diafragma, el músculo dominante, se
contrae y se mueve hacia abajo durante la inspiración, impulsando
hacia abajo el contenido abdominal para aumentar el espacio intratorácico.
Los músculos intercostales externos aumentan el diámetro
AP del tórax durante la inspiración, y los intercostales internos
reducen el diámetro lateral durante la espiración. Los músculos
esternocleidomastoideos y trapecios también pueden contribuir
a los movimientos respiratorios. Estos músculos «accesorios» se
utilizan durante el ejercicio o cuando hay deterioro de la función

• Órganos de la cavidad torácica.
• Regiones topográficas del tórax.
• 

1. Los pezones.

2. La unión manubrioesternal (ángulo de Louis). 

3. La escotadura supraesternal. Una excavación, palpable fácilmente

y muchas veces visible en la base de la cara ventral del cuello,

inmediatamente superior al manubrio y a la unión manubrioesternal.

4. Ángulo costal. 

5. Vértebra prominente. 

Sinopsis de exploración física

A continuación puede leer una sinopsis de los pasos necesarios para
llevar a cabo una exploración física del tórax y de los pulmones. Estos
procedimientos se explican detalladamente en este capítulo.
1. Inspeccione las partes anterior y posterior del tórax, y observe las
referencias anatómicas torácicas para determinar lo siguiente

• Tamaño y forma (diámetro anteroposterior [AP] en comparación
con el diámetro lateral)
• Simetría
• Color
• Patrones venosos superficiales
• Prominencia de las costillas
2. Evalúe las respiraciones para determinar lo siguiente 
• Frecuencia
• Ritmo o patrón
3. Inspeccione el movimiento del tórax durante la respiración para
determinar la simetría y el uso de músculos accesorios 
4. Reseñe cualquier sonido audible con la respiración (p. ej., estridor
o sibilancias)
5. Palpe el tórax para determinar lo siguiente 
• Expansión torácica
• Sensaciones como crepitación o vibraciones chirriantes
• Frémito táctil
6. Realice percusión directa o indirecta sobre el tórax y compare ambos
lados para determinar lo siguiente
• Movimiento del diafragma
• Intensidad, tono, duración y características del tono de la
percusión
7. Ausculte el tórax con el diafragma del estetoscopio, del vértice
a la base, y compare ambos lados para determinar lo siguiente

• Intensidad, tono, duración y características de los ruidos
respiratorios
• Ruidos respiratorios inesperados (crepitantes, roncus, sibilancias,
roces)
• Resonancia vocal

Ruidos respiratorios adventicios

-Crepitantes finos: ruidos similares a un crujido, de tono alto, discretos

y discontinuos que se oyen al final de la inspiración; no se eliminan

con la tos

-Crepitantes medios: sonido más húmedo y más bajo que se oye durante

la fase media de la inspiración; no se elimina con la tos

Crepitantes gruesos: ruido burbujeante intenso que se oye durante la

inspiración; no se elimina con la tos

-Roncus (sibilancias sonoras): ruidos intensos, de tono bajo y rudos,

similares a un ronquido que se oyen la mayoría de las veces de

forma continua durante la inspiración o la espiración; la tos puede

eliminar el sonido (habitualmente es indicativo de una acumulación

de moco en la tráquea o los bronquios grandes)

-Sibilancias (estertores sibilantes): ruido musical que suena como

un chillido; la mayoría de las veces de forma continua durante

la inspiración o la espiración; habitualmente más intenso en la

inspiración

-Roce pleural: sonido seco, de roce o chirriante, habitualmente producido

por la inflamación de las superficies pleurales; se oye durante la

inspiración o la espiración; más intenso en la superficie anterolateral

inferior

ALGUNAS ANOMALÍAS:

-Asma (enfermedad reactiva de la vía respiratoria)
Obstrucción de la vía respiratoria pequeña debido a inflamación e hiperreactividad de las vías respiratorias


-Atelectasia
Expansión incompleta del pulmón en el momento del nacimiento, o contracción del pulmón a cualquier edad


-Bronquitis
Inflamación de las vías respiratorias grandes


-Pleuresía
Proceso inflamatorio que afecta a las pleuras visceral y parietal

-Derrame pleural
Acumulación de líquido no purulento en el espacio pleural


-Empiema
Acumulación de líquido exudativo purulento en el espacio pleural


-Neumonía
Respuesta inflamatoria de los bronquios y los alvéolos a un microorganismo infeccioso (bacteriano, fúngico o vírico)


-Gripe
Infección vírica del pulmón. Aunque normalmente es una infección respiratoria superior, debido a las alteraciones de la barrera epitelial, el huésped infectado es
más susceptible a las infecciones bacterianas secundarias


-Tuberculosis
Enfermedad infecciosa crónica que la mayoría de las veces comienza en el pulmón, aunque puede producir manifestaciones generalizadas



-Neumotórax
Presencia de aire o gas en la cavidad pleural

-Hemotorax
Presencia de sangre en la cavidad pleural



(Manual Seidel, Eploración Física, 2015)