Paciente
masculino de 44 años de edad, casado, campesino, evangélico, originario de San
Juan Chamelco, Alta Verapaz, teléfono: 4648-5763.
MC:
Dolor torácico con tres días de evolución.
HEA:
Esposa de paciente refiere, que el dia domingo 14 de octubre inició con dolor
torácico de carácter transfictivo de intensidad 7/10, asociado a tos con expectoración
amarrilla aumentándose al realizar alguna actividad, disnea que fue
intensificandose hasta llegar a ser de mínimos esfuerzos y en reposo, en los
últimos días presentó fiebre precedida de escalofríos e intensificación de la
tos donde la expectoración se torna grisácea por lo que decidió acudir al
Hospital regional de Cobán Alta Verapaz.
APP:
Médicos, quirúrgicos, traumáticos y alérgicos: no refiere.
Antecedentes
personales no patológicos: tabaquismo desde los 12 a los 25 años de edad,
exposición al humo de la leña desde la infancia, alcoholismo desde los 14 años.
Antecedentes
nutricionales: Dieta balanceada, micción: ± 4 veces al día. Defecación: ± 2
veces al día. Horas de sueño: 7 horas.
Antecedentes
heredo familiares: padre fallecido por tuberculosis pulmonar a los 47 años de
edad.
Perfil
social: sexto primaria, evangélico, vivienda de block techo de terraza, piso
cerámico con cocina de fuego abierto dentro del hogar, 4 ambientes, cuenta con
todos los servicios básicos, habitan 3 personas de las cuales 1 llevan los
ingresos económicos al hogar, cuenta con 1 perro y aves de corral sin lugar
propio.
Examen
físico: P/A brazo derecho e izquierso: 100/65 mmHg. Pulso: 102/min. FC: 82/min.
FR: 26/mín.T: 39 °C. Peso: .57.6 kg .Talla: 1.69. IMC: 20.70. Consciente y
orientado en tiempo, espacio y persona.
Nariz:
Tabique central, narinas permeables, con presencia de vellosidad en cantidad normal.
Cavidad
oral: Labios deshidratados, encías normocoloreadas, arcadas dentales superiores
incompletas en todos los molares, arcadas dentales inferiores incompletas con
falta de dos premolares, lengua saburral y deshidratada, amígdalas inflamadas
de coloración roja.
Tórax:
Caja torácica simétrica, expansible. Corazón rítmico y sincrónico, R1 y R2
audibles. Pulmones: ruidos pulmonares roncus, crepitos y estertores
subcrepitantes bilaterales de predominio interescapulovertebral y subescapular
derecho. Radiografía de tórax con opacidades heterogéneas de predominio en
hemitórax derecho y apical izquierdo, y caverna apical derecha.
Exámenes
de gabinete: Cultivo de esputo y PCR
Diagnostico
Ingresa a: Medicina
de Hombres.
Dieta: Libre
Vigilar por: Patrón
respiratorio
Signos vitales: De
servicio
Reposo: Relativo.
Medicamentos: -
Soluciones: -
Especiales:
Radiografía de tórax
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STAT: RCS
domingo, 7 de octubre de 2018
Tórax
Es una estructura osteocartilaginosa formada por las 12 vértebras torácicas, 12 pares de costillas, los cartílagos costales y el esternón.
Manual de CTO Anatomía, 2018
Reconocemos como límite superior del tórax:
- por delante el relieve del borde superior del manubrio esternal y ambas clavículas.
- por detrás una línea trazada entre ambas articulaciones acromio claviculares
pasando por la apófisis espinosa de la 7ª cervical.
El límite inferior está representado por el relieve del reborde costal y apéndice xifoides,
extendiéndose por detrás hasta la 12ª costilla.
Estos límites externos no son absolutos respecto del contenido interior de la cavidad, ya que
ambos vértices pulmonares sobresalen parcialmente por encima hacia el hueco supraclavicular.
Asimismo la forma abovedada del diafragma por debajo determina un plano de superposición
entre los contenidos torácico y abdominal desde las regiones mamarias hasta el ombligo.
El examen físico del tórax (en lo que se refiere al aparato respiratorio) se efectúa según la
clásica secuencia INSPECCIÓN- PALPACIÓN- PERCUSIÓN- AUSCULTACIÓN.
Nos basaremos en esta secuencia para describir los aspectos sobresalientes en la práctica clínica
del examen torácico.
Es imprescindible desvestir al individuo, por lo que se considera grave error efectuar cualquier
maniobra con la ropa puesta, por la alta chance de obtener falsa información en tal condición.
Dr, Raul Puyol
En el siguiente vídeo se muestra el correcto examen torácico, incluyendo el examen físico de algunas patologías.
Ruidos respiratorios normales
– Soplo glótico.
– Murmullo vesicular.
– Respiración broncovesicular.
Soplo glótico
También denominado ruido laringotraqueal, respiración
traqueal o brónquica.
Audible. Por debajo del cartílago cricoides
Caracteres físicos : Ruido intenso, inspiratorio y espiratorio,
semejante a soplar por un tubo de mediano calibre y se
imita respirando fuerte con la boca entreabierta, poniendo
la lengua en la bóveda palatina. Es un ruido intenso, de
tono agudo (más en espiración), de timbre tubular, separadas
la inspiración y la espiración por un pequeño silencio,
siendo la espiración más intensa y duradera.
Localización: A nivel de la laringe y tráquea se le llama
respiración brónquica o traqueal fuerte. En la mitad inferior
de la tráquea y bronquio principal y en el segundo
espacio intercostal derecho al lado del esternón, se denomina
respiración brónquica de moderada intensidad. A
nivel de la cuarta vértebra dorsal, a este soplo glótico se
le llama respiración broncovesicular.
Murmullo vesicular
Llamado también ruido respiratorio de Laennec o respiración
vesicular.
Audible: En las regiones infraaxilar, infraescapular e
infraclavicular; en esta última, sobre todo en los dos primeros
espacios hacia fuera.
Caracteres físicos. Intensidad: menor que en el soplo
glótico; tono: grave; duración: inspiración y primera parte
de la espiración.
Este ruido se asemeja al producido por un fuelle cuya
válvula no hiciera ruido alguno o al provocado por un
hombre que en un sueño tranquilo hace una inspiración
profunda, o al ruido provocado por la brisa entre el follaje
de un bosque
Se imita aspirando aire por la boca, con los labios en
posición para pronunciar la V o la F.
E1 tono inspiratorio es semejante a la nota “Re” de la
cuerda libre del violín y el tono espiratorio es semejante
al de la nota “Do” de la cuerda libre del violín, o sea, un
tono más bajo
Respiración broncovesicular
Intermedia entre las dos anteriores.
Audible. Donde se proyectan los bronquios, como ocurre
en el vértice del pulmón derecho, por la mayor proximidad
de la tráquea a ese nivel.
Distribución topográfica y variaciones fisiológicas
de los ruidos respiratorios normales
La intensidad del soplo glótico ha sido referida anteriormente.
El murmullo vesicular es más intenso en el hemitórax
derecho por ser mayor el calibre del bronquio de este
lado. Estudiando su intensidad por regiones, encontramos
que en el plano anterior es mayor en la región
infraclavicular, o sea, en los dos primeros espacios
intercostales. En el plano axilar es mayor arriba que en
la región infraaxilar. En el plano posterior es mayor en la
región interescapulovertebral, menos intenso en la
infraescapular, menos aún en la supraescapular y, finalmente,
mínima en la región escapular, debido a la presencia
de la lámina ósea de la escápula revestida de músculo,
razón por la que no se ausculta sobre ella.
El murmullo vesicular es más intenso mientras menos
grosor y más elasticidad tenga el tórax.
Modificaciones por la edad. En los niños el murmullo
vesicular es intenso y agudo (en F aspirada), por esto a la
respiración suplementaria se le llama pueril, por su semejanza
con la respiración del niño.
En los viejos se alarga la espiración, a la cual se le da el
nombre de respiración enfisematosa.
Modificaciones por el sexo. En la mujer la respiración
es menos intensa, el murmullo vesicular se escucha más
intenso y agudo en la porción superior del tórax debido
al tipo de respiración costal superior propia de su sexo.
propedeutica semiología clínica semiología medica
ANOMALÍAS DEL TÓRAX
LESIONES DE LA PARED TORÁCICA:
- Tórax en tonel,aquí la caja torácica tiene igual anchura que altura. Este se ve en pacientes con Enfisema Crónico, en EPOC.
(Indira Peña, 2018)
-Pecho plano: aquí la pared torácica se halla en el mismo plano que la clavícula es sospechoso de enfermedades pulmonares.
-Pectus excavatu: es una deformidad de la caja torácica que se caracteriza por hundimiento en la región del esternón.
(Indira Peña, 2018)
-Pecho en quilla, pecho en paloma o pectus carinatus: se caracteriza por una protrusión del esternón y las costillas.
(Indira Peña, 2018)
-Cifosis: es la curvatura de la columna que produce un arqueamiento o redondeo de la espalda, llevando a que e presente una postura jorobada o agachada.
(Indira Peña, 2018)
-Escoliosis: es na curvatura anormal de la columna vertebral, estas personas tienen muchas curvaturas y la columna podría lucir en forma de C o S.
(Indira Peña, 2018)
ANOMALÍAS DE LA RESPIRACIÓN:
-Disnea: es la dificultad respiratoria en la que hay una falta de aire. se puede ver en pacientes cardiopatas.
-Hiperpnea: se caracteriza por amplitud y frecuencia respiratoria aumentada.
-Polipnea: es una respiración rápida y superficial.
-Bradipnea: es el descenso de la frecuencia respiratoria por debajo de los intervalos normales.
-Taquipnea: es el aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normales.
-Sibilancia: también llamado estertor sibilante, son sonidos de silbidos o chillones durante la respiración.
-Crepitancia: son sonidos parecidos al que se escucha al pisar la nieve o al restregar los cabellos.
-Respiración de Kussmaul: es la respiración rápida profunda y laboriosa que se ve en pacientes con cetoacidosis diabetes.
(Indira Peña, 2018)
-Respiración de Biot: es una respiración irregular con periodos de apnea.
-Respiración de Cheyne-stoke: se caracteriza por cambios en la intensidad respiratoria que se presenta con apnea seguido se una series de respiraciones que van aumentando de amplitud otra serie de respiracion decreciente seguido de apnea, y se vuelve a repetir como un ciclo.
(Indira Peña, 2018)
PATOLOGÍAS DEL TÓRAX
ATELECTASIA PULMONAR: es el colapso de una parte o el todo pulmón. Esta se debe por una obstrucción de las vías aéreas o por presión en la parte externa del pulmón.
(Indira Peña, 2018)
ABSCESOS PULMONAR: es la acumulación de pus que se localiza dentro de una cavidad del pulmón Etiologia, se debe por aspiración, por émbolos, y por necrosis.
ABSCESOS SUBDIAFRAGMATICO: es complicación de sepsis abdominal, los principales focos de infección son apendicitis, úlcera perforada, entre otras cosas.
NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN: esta es una complicación grave, que suele darse en pacientes posoperatorios. Se debe sospechar cuando hay disnea, cianosis y fiebre pocas horas después de despertar el paciente de la anestesia, la realización del examen de tórax presentará estertores gruesos en ambos campos pulmonar. También se ve en neonatos cua.ndo se le da leche y en borrachos cuando vomitan y este puede ir hacia los pulmones.
COSTILLAS FRACTURADAS: es frecuente en traumas torácicos Aquí lo pacientes presentan movimientos respiratorios limitados y con dolor al comprimir las costillas, presentan ademas respiración superficial, enfisema subcutáneo.
HEMOTÓRAX: salida de sangre en el espacio pleural, normalmente es ocasionado por lesiones torácicas , por cáncer. El paciente va a presentar matidez, disnea, asfixia, cianosis, aleteo nasal, no vibraciones vocales y ausencia de ruidos respiratorios.
(Indira Peña, 2018)
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN: es una emergencia grave. Aquí entra aire pero no sales aire del espacio pleural, el aire queda atrapado durante la espiración y así provocando un aumento de la presión en el espacio pleural.
(Indira Peña, 2018)
TAPONAMIENTO CARDIACOS: es tambien llamado taponamiento pericardico, se cracteriza por aumento de la presion en el pericardio por comprimiento del corazón, puede ser por traumas, cancer, pericarditis. Aquí vamos a encontrar disnea, cianosis, distension de las venas del cuello, ruidos cardiacos disminuidos, pulso paradijico, puede llevar a la shock.
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